Профилактика тошноты и рвоты после регионарной анестезии при Кесаревом сечении: результаты систематических обзоров

2015-10-24. Автор: Упорядник: Титаренко Н.В.

Тошнота и рвота – часто встречающиеся симптомы во время кесарева сечения под местной анестезией, в том числе и после ее выполнения. Метоклопрамид (церукал) эффективен для профилактики тошноты и рвоты при нейроаксиальной анестезии (эпидуральной и спинномозговой) Кесарева сечения. К такому выводу пришли авторы систематического обзора и метаанализа, опубликованного в журнале анестезиологии Великобритании (1). Согласно заключению аналитиков Кокрановской группы, для предотвращения тошноты и рвоты у женщин, которым была проведена региональная анестезия при кесаревом сечении, эффективными являются различные виды интервенции (2). При этом, существует мало свидетельств того, что комбинированное лечение лучше, чем монотерапия отдельными препаратами.

Авторы Кокрановского систематического обзора осуществили поиск в базах данных Cochrane Pregnancy и Childbirth Group's Trials Register (27 February 2012). В обзор были включены только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

Критериям включения удовлетворяли 41 РКИ (данные 5046 пациенток). В большинстве исследований приняли участие женщины, перенесшие плановое кесарево сечение. Только два исследования включали пациенток, перенесших  экстренное оперативное вмешательство.

Исследовалась эффективность антагонистов 5-HT(3) рецепторов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кортикостероидов, точечного массажа. Три вида интервенции были признаны эффективными, в отношении, по крайней мере, 3 из 4 первичных результатов (интраоперационной тошноты и рвоты, послеоперационной тошноты и рвоты). Ими были были антагонисты 5-HT(3) рецепторов, антагонисты допамина и седативные средства.

Применение антагонистов 5-HT(3) рецепторов сопровождалось уменьшением интраоперационной тошноты (отношение рисков – RR 0.64, 95% доверительный интерал (СІ) 0.46-0.88; 8 исследований, 720 женщин). В 4 исследованиях также выявлено снижение послеоперационной тошноты и рвоты, но не интраоперационной рвоты. Антагонисты допамина продемонстрировали снижение интраоперационной тошноты (RR 0,38, 95% СІ 0,25-0,57, 9 исследований, 636 женщин) и интраоперационной рвоты (RR 0,39, 95% СІ 0,24-0,64, 8 исследований, 536 женщин), с аналогичным снижением послеоперационной тошноты (RR 0,60, 95% СІ 0,40- 0,91, 5 исследований, 412 женщин) и рвоты (RR 0,57, 95% СІ 0,36-0,91, 6 исследований, 472 женщины). Эти различия наблюдались и для метоклопрамида и для дроперидола. Седативные препараты (обычно, пропофол) продемонстрировали снижение частоты интраоперационной тошноты (RR 0,71, 95% СІ 0,52-0,96, в 4 исследованиях, 285 женщин) и рвоты (RR 0,42, 95% СІ 0,26-0,68, в 4 исследованиях, 285 женщин), а также уменьшение послеоперационной тошноты (RR 0,25, 95% СІ 0,09-0,71, 2 исследования 145 женщин) и рвоты (RR 0,09, 95% СІ 0,03-0,28, 2 исследования, 145 женщин).

Точечный массаж оказался эффективным для снжения частоты интраоперационной тошноты (RR 0,59, 95% СІ 0,38-,90, 6 исследований, 649 женщины), но не послеоперационной тошноты (RR 0,83, 95% СІ 0,68-1,00, 3 исследования, 429 женщин). Точечный массаж выявился неэффективным для снижения рвоты в интраоперационном и в послеоперационном периоде.

Другие эффективные виды интервенции включают назначение кортикостероидов, антигистаминных, антихолинергических препаратов.

Авторы подчеркивают недостаточное количество данных, которые рекомендовали бы преференции одного вида интервенции над другими. Также не было выявлено существенных различий при сравнении сочетания препаратов с монотерапией.

 

  1. Mishriky B.M., Habib A.S. Metoclopramide for nausea and vomiting prophylaxis during and after Caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis // Br. J. Anaesth., 2012; Vol. 3: 374-83.
  2. Griffiths JD, Gyte GM, Paranjothy S. et al. Interventions for preventing nausea and vomiting in women undergoing regional anaesthesia for caesarean section // Cochrane Database Syst Rev. 2012; Sep 12; 9: CD007579. doi: 10.1002/14651858.CD007579.pub2. Review.

Copyright © 2018 Асоціація анестезіологів Вінницької області
anest@email.ua Адміністратор сайту
Powered by Apache All Rights Reserved.