Какой препарат лучше для снижения риска аспирационной пневмонии при касеревом сечении: результаты Кокрановского систематического обзора

2015-10-28. Автор: Упорядник: Титаренко Н.В.

Вопрос об выборе медикации для снижения риска аспирационной пневмонии при касеревом сечении рассматривают авторы Кокрановского систематического обзора, представленного в 2014 году (1).

Аспирационный пневмонит развивается в результате попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Количество случаев в практике акушерской анестезии снзилась, в основном в связи с улучшением методов анестезии и более широкого использования региональной анестезии при операции кесарева сечения. Однако, аспирационный пневмонит все ещеявляется  причиной материнской заболеваемости и смертности, в связи с чем важно использовать эффективные меры профилактики. Целью  данного обзора было проанализировать или вмешательства, произведенные до кесарева сечения, снижают риск аспирационной пневмонии у женщин с неосложненной беременностью. Авторы Кокрановского систематического обзора осуществили поиск в базах данных Cochrane Pregnancy и Childbirth Group's Trials Register (30 April 2013). В обзор были включены только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Критериям включения удовлетворяли 32 РКИ, из них в обзор было включено только 22 (данные 2658 пациенток). Всем женщинам, включенныем в исследования, было выполнено кесарево сечение под общей анестезией.

Применение антацидов, антагонистов H2-рецепторов или антагонистов протонной помпы сопровождалось значительным снижением риска внутрижелудочного рН < 2,5, по сравнению с отсутствием лечения или плацебо (соответствено: отношение рисков (RR) 0,17, 95% доверительный интервал (СІ) 0,09-0,32, 2 исследования, 108 женщин; RR 0,09, 95% СІ 0,05-0,18, 2 исследования, 170 женщин; RR 0,26, 95% СІ 0,14- 0.46, 1 исследование, 80 женщин). Использование антагонистов H2-рецепторов асоциировалось с уменьшенным риском внутрижелудочного рН<2,5 в момент интубации, по сравнению с антагонистами протонной помпы (RR 0,39, 95% ДИ 0,16 до 0,97, 1 исследование, 120 женщин), но по сравнению с антацидами выводы были неясны. Комбинированное использование антацидов и антагонистов H2-рецепторов было связано со значительным снижением риска внутрижелудочного рН < 2,5 при интубации, по сравнению с плацебо (RR 0,02, 95% СІ 0,00-0,15, 1 исследование, 89 женщин) или по сравнению с применением одних антацидов (RR 0,12, 95% СІ 0,02-0,92, 1 исследование, 119 женщин). Авторы обзора отмечают, что качество доказательств было низким, но результаты показывают, что комбинация антацидов с антагонистами Н2-рецепторов была более эффективной, в сравнении с отсутствием профилактических мероприятий, и превосходила монотерапию одними антацидами в предотвращении низкого рН желудка. Тем не менее, ни одно из исследований не оценивали потенциальные неблагоприятные последствия такой интервенции. Эти данные актуальны для всех женщин, перенесших кесарево сечение под общей анестезией.

 1. Paranjothy S, Griffiths JD, Broughton HK, et al. Interventions at caesarean section for reducing the risk of aspiration pneumonitis // Cochraine Database of Systematic Reviews. –  2014 Feb 5;2:CD004943.

Copyright © 2018 Асоціація анестезіологів Вінницької області
anest@email.ua Адміністратор сайту
Powered by Apache/2.4.6 () mpm-itk/2.4.7-04 OpenSSL/1.0.2k-fips PHP/7.0.30 All Rights Reserved.