Новини ресурсу

Знеболення в акушерстві. Європейські рекомендації

2018-06-18. Автор: Папишев Д.С., ВМКПБ №1, зав. ВАІТ

Знеболення в акушерстві. Європейські рекомендації


Гематома после эпидуральной и спинномозговой анестезии

2018-06-18. Автор: Интернет: www.criticalcare.kiev.ua

Гематома после эпидуральной и спинномозговой анестезии…


Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и анестезиолог

2018-06-18. Автор: Theodore E. Warkentin

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и анестезиолог…


Безопасность периоперационного использования антитромботических агентов

2018-06-18. Автор: Наталия Титаренко

Безопасность периоперационного использования антитромботических агентов


Аналіз материнської смертності від сепсису в Вінницькій області

2017-08-17. Автор: І.Л. Кукуруза обласний спеціаліст "Акушерство та гінекологія" ДОЗ Вінницької ОДА

Читати далі


Алгоритм важких дихальних шляхів

2017-05-12. Автор: Упорядник Дмитро Папишев

Читати далі


Сучасний підхід до діагностики, профілактики та лікування венозного тромбоемболізму в акушерстві та гінекології. Доповідь на лікарсько-консультативній комісії ВОКЛ ім. М.І. Пирогова (Вінниця, 2 лютого 2016 р.)

2016-02-03. Автор: Лещенко С.В., лікар акушер-гінеколог гінекологічного відділення ВОКЛ ім. М.І. Пирогова

Читати далі

 


Периоперационное ведение женщин с преэклампсией (обзор литературы)

2015-10-28. Автор: Карпенко Т.В., Смирнова Т.Л.

Оперативное родоразрешение – радикальный и единственный метод лечения преэклампсии. При тяжелых формах гестозов повышается потенциал свертывания крови, появляются признаки ДВС-синдрома. Необходимо проведение гемостазиологических исследований, переливание свежезамороженной плазмы для профилактики коагулопатического кровотечения. Интенсивная терапия преэклампсии включает коррекцию гиповолемии, снятие периферического артериолоспазма, регуляцию белкового и водно-солевого обменов, улучшение микроциркуляции и маточно-плацентарного кровообращения, почечного кровотока, продолжительную внутривенную инфузию магния сульфата.

Повний текст: Периоперационное ведение женщин с преэклампсией (обзор литературы)


Нарушения гемостаза и массивные послеродовые кровотечения

2015-10-28. Автор: : Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Мищенко А.Л.

Послеродовые кровотечения играют ведущую роль среди причин материнской смертности. Определение, основанное на оценке гемодинамических параметров, не позволяет полноценно оценить тяжесть состояния, так как физиологическая гиперволемия во время беременности часто позволяет компенсировать гемодинамические показатели. Патологическими последствиями геморрагического шока вследствие массивного ПРК являются тканевая гипоксия, ацидоз, высвобождение провоспалительных цитокинов и молниеносное развитие синдрома системного воспалительного ответа, ДВС-синдрома, вызывающего системные микрососудистые тромбозы и гипоперфузию органов. фТолько комплексное лечение, включающее сочетание инфузионной, кровезаместительной терапии и хирургической остановки кровотечения, может принести успех терапии. Однако основным методом борьбы с массивными акушерскими кровотечениями является их профилактика, которая зависит от выявления формы и степени нарушений системы гемостаза, а также от понимания патофизиологической взаимосвязи между патогенезом нарушений системы гемостаза и возникающими осложнениями.

Повний текст: Нарушения гемостаза и массивные послеродовые кровотечения

 


HELLP-СИНДРОМ

2015-10-28. Автор: Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х.

HELLP-синдром среди беременных с гестозами встречается, по обобщенным данным мировой литературы, в 20-20% случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью. HELLP¬синдром обычно развивается в III триместре беременности, как правило, при сроке 35 нед., также может возникнуть после родов на фоне нормального течения беременности. Патофизиология синдрома остается до конца неизученной. На сегодняшний день считается, что ключевым этапом формирования HELLP-синдрома является эндотелиальная дисфункция. В результате повреждения эндотелия и активации воспалительного ответа происходит активация процессов свертывания крови, что приводит к развитию коагулопатии, усилению потребления тромбоцитов, формированию тромбоцитарно­фибриновых микротромбов. Возможно, углубление знаний о патогенезе HELLP-синдрома, развитие представлений об осложнении беременности, как о крайнем проявлении системного ответа на воспаления, приводящем к развитию мультиорганной дисфункции, позволит разработать эффективные способы профилактики и интенсивной терапии этого угрожающего состояния.

Повний текст: HELLP-СИНДРОМ

 


Влияние объема преинфузии на состояние гемодинамики при проведении спинномозговой анестезии для обезболивания операции кесарева сечения

2015-10-28. Автор: Падалко А.А. - Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка; Жежер А.А. - Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев

В статье представлен ретроспективный анализ проводимых объемов преинфузии и их эффективности в профилактике возникновения артериальной гипотензии при проведении спинномозговой анестезии во время кесарева сечения.

Преинфузия при спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения полностью не снижает риск возникновения артериальной гипотензии. Более эффективной в плане профилактики развития артериальной гипотензии при операции кесарева сечения, проводившегося под спинномозговой анестезией, является преинфузия в объеме до 5 мл/кг кристаллоидных растворов, введенных за 10–20 минут до пункции субарахноидального пространства. Увеличение объема преинфузии способствует повышению частоты возникновения и тяжести артериальной гипотензии во время спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения. Полученные результаты дают возможность пересмотреть существующие методические рекомендации, направленные на уменьшение частоты артериальной гипотензии во время спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения.

Повний текст: Влияние объема преинфузии на состояние гемодинамики при проведении спинномозговой анестезии для обезболивания операции кесарева сечения

 


Ключове питання замісної терапії акушерських кровотеч — фібриноген

2015-10-28. Автор: Гончаренко Д.О. — КЗ КОР «Київський обласний центр охорони здоров’я матері і дитини»; Жежер А.О., Колівошко А.М. — Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ

У статті на підставі ретроспективного аналізу історій пологів жінок, які перенесли різні за тяжкістю акушерські кровотечі, вивчається рівень фібриногену у строк пологів, а також на першу добу після кровотечі. З огляду на рівні фібриногену проводиться оцінка ефективності інфузійно-трансфузійної замісної терапії, аналізується частота виникнення показань до призначення препаратів, що містять фібриноген (кріопреципітат, концентрат фібриногену).

Нормальний рівень фібриногену у вагітних під час пологів становить 6,53 ± 0,27 г/л. У більшості випадків замісна терапія свіжозамороженою плазмою у відповідних дозах є ефективною для підтримання безпечного рівня фібриногену і забезпечує стабільний гемостаз у породіль, які перенесли кровотечу. Немає необхідності рутинного використання кріопреципітату або концентрату фібриногену в структурі терапії масивної післяпологової кровотечі в акушерстві за умови своєчасного застосування свіжозамороженої плазми в адекватній дозі.

Повний текст: Ключове питання замісної терапії акушерських кровотеч — фібриноген

 


Патофизиологические аспекты инсультов у беременных

2015-10-28. Автор: C. C. Beal, M. A. Faucher.

В течение последних десятилетий наблюдается рост частоты

инсультов у беременных. Предлагаем вашему вниманию обзор статьи 

Claudia C. Beal, Mary Ann Faucher, ведущих  специалистов университета       

Бэйлора (Даллас,  штат Техас, США), касательно современного  взгляда 

на проблему связанных с беременностью инсультов (1).

Повний текст: Патофизиологические аспекты инсультов у беременных

 


Диагностика острой головной боли у беременных. Госпитальное исследование

2015-10-28. Автор: Matthew S. Robbins, Constantine Farmakidis, Ashlesha K. Dayal, and Richard B. Lipton

Цель исследования – охарактеризовать демографические и клинические особенности острой головной боли у беременных женщин, а также определить клинические особенности вторичной головной боли.

Методы. Было проведено пятилетнее одноцентровое ретроспективное исследование беременных женщин с головной болью, нуждающихся в неотложной помощи и консультации невролога. 

Результаты. В исследовании приняло участие 140 женщин, средний возраст 29 ±  6,4 лет, 56,4% которых находились на третьем триместре беременности. Диагнозы были разделены на первичную (65%) и вторичную (35%) головную боль. Наиболее частой причиной первичной головной боли была мигрень (91,2%), а вторичную головную боль чаще всего провоцировали артериальные гипертензия (51%). Группы были схожи по демографическим особенностям, гестационному возрасту и особенностям головной боли. При одномерном анализе было выявлено, что вторичная головная боль была связана с отсутствием сообщений о краниалгии в анамнезе (36,7% против 13,2%, р = 0,0012), с судорогами (12,2% против 0,0%, р = 0,0015), повышением артериального давления (55,1% против 8,8%, р <0,0001), лихорадкой (8,2% против 0,0%, p = 0,014) и аномалиями, обнаруженными при неврологическом обследовании (34,7% против 16,5%, р = 0,014). При построении многомерной логистической регрессии повышенное артериальное давление (отношение шансов [ОШ] 17,0; 95% доверительный интервал [ДИ] 4,2 – 56,0) и отсутствие сообщений о краниалгии в анамнезе (ОШ 4,9; 95% ДИ 1,7 – 14,5) имели сильную связь со вторичной головной болью, в то время как психиатрическая комрбидность (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,021 – 0,78) и фонофобия (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,09 – 0,91) характеризовались слабой связью со вторичной головной болью.

Выводы. среди беременных женщин, получающих консультацию невролога в условиях стационара, боле 1/3 имеют вторичную головную боль. При отсутствии в анамнезе данных о головной боли, а также наличие судорожных приступов, гипертензии или лихорадки должны повышать диагностическую бдительность врача. 

Повний текст (платний доступ): Диагностика острой головной боли у беременных. Госпитальное исследование


Вибір дози гіпербаричного бупівакаїну (Лонгокаїн® Хеві) для запобігання артеріальній гіпотензії при спінальній анестезії у вагітних із підвищеною масою тіла

2015-10-28. Автор: Ткаченко Р.О. — Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ; Гріжимальський Є.В. — Київський міський центр репродуктивної та перинатальної медицини; Петриченко В.В. — Національна медична академія післядипломної освіти ім. П

У роботі розглядається питання анестезіологічного забезпечення кесарева розтину з використанням регіонарної анестезії. Наведені дані дослідження з розробки методики підбору доз препарату Лонгокаїн® Хеві для спінальної анестезії при операції кесарева розтину для профілактики інтраопераційних порушень гемодинаміки в пацієнток із підвищеною масою тіла.
Застосування запропонованої нами схеми коригування дози гіпербаричного бупівакаїну у вагітних із підвищеною масою тіла супроводжується зменшенням частоти розвитку артеріальної гіпотензії на 28,4 % і, як наслідок, вірогідно меншими проявами порушень центральної і периферичної гемодинаміки.

Вітчизняний анестетик Лонгокаїн® Хеві є надійним та безпечним для виконання спінальної анестезії в акушерстві.

Повний текст: Вибір дози гіпербаричного бупівакаїну (Лонгокаїн® Хеві) для запобігання артеріальній гіпотензії при спінальній анестезії у вагітних із підвищеною масою тіла

 


Анестезіологічне забезпечення операції кесарева розтину

2015-10-28. Автор: Підгірний Я.М. - Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, кафедра анестезіології та інтенсивної терапії

У цій лекції висвітлені питання анестезіологічного забезпечення операції кесарева розтину. Також наведені класифікація рівнів невідкладності згідно з клінічним протоколом акушерської допомоги «Кесарів розтин» і суперечливі питання. Описані передопераційна підготовка вагітних при екстрених і планових операціях і моніторинг роділлі та новонародженого. Через відмінності, знайдені в протоколах із профілактики аспірації в різних клініках, у статті висвітлено і це ускладнення. Розглядаються аспекти невдалої пре- та інтраопераційної блокади. Також описані фармакокінетика й фармакодинаміка місцевих анестетиків, опіоїдів та ад’ювантів при регіональній анестезії. Особливий акцент робиться на протоколах складної інтубації й екстубації.

Повний текст: Анестезіологічне забезпечення операції кесарева розтину

 


Регіонарне знеболювання пологів

2015-10-28. Автор: Мехедко В.В. — Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ

У лекції описані механізми виникнення та проведення болю під час пологів та методи регіонарної анестезії для купірування болю в пологах. Також описані методики проведення спінальної, епідуральної та каудальної аналгезії. Вказані показання, протипоказання та основні ускладнення даних методів знеболювання. Запропонований диференціальний підхід для застосування кожного методу аналгезії.

У сучасному акушерстві регіонарна аналгезія відіграє провідну роль для проведення знеболювання пологів та оперативних втручань.

Важливо пам’ятати, що регіонарні методи знеболювання є потужним інструментом, який при неправильному чи некваліфікованому виконанні може призвести до тяжких артифіціальних ускладнень.

Для профілактики можливих ускладнень необхідно чітко дотримуватись техніки проведення маніпуляцій, враховувати протипоказання до даних маніпуляцій.

Повний текст: Регіонарне знеболювання пологів

 


Обезболивание родов с перинатальных позиций

2015-10-28. Автор: Упрямова Е.Ю., Новикова С.В., Головин А.А., Чечнева М.А., Бочарова И.И.

Одним из устоявшихся положений является представление об эпидуральной аналгезии (ЭА) как о методе выбора обезболивания родов с перинатальных позиций, что отражено во всех акушерских руководствах. Но практика показывает, что не всегда данный постулат правомерен. С этим чаще встречаются акушеры, работающие в перинатальных центрах, куда направляются беременные женщины высокого перинатального риска, а именно с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Высокому перинатальному риску сопутствует более высокая частота кесарева сечения, что улучшает перинатальные показатели лишь до определенной степени. Практическая ограниченность резервов для снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости заставляет внимательнее отнестись к анестезиологическому пособию как к фактору, непосредственно оказывающему влияние на исход родов.
При оперативном родоразрешении беременных с ФПН изменения параметров КОС и газового состава крови у плодов находятся в зависимости от вида анестезиологического пособия.
Многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ при операции кесарева сечения у женщин с ФПН не оказывает неблагоприятного влияния на метаболизм у плода. Вопрос применения регионарного обезболивания при ФПН требует обсуждения в связи с неоднозначной реакцией плода с гипоксией на введение анестетика.
По результатам проведенных исследований разработан алгоритм выбора анестезиологического обеспечения родов при ФПН. При наличии у плода СЗРП без хронической гипоксии как при самопроизвольных родах, так и при операции кесарева сечения может быть применен любой вид обезболивания. При наличии хронической внутриутробной гипоксии плода самопроизвольные роды следует проводить под медикаментозным обезболиванием, а кесарево сечение – под многокомпонентной общей анестезией с ИВЛ.

Повний текст: Обезболивание родов с перинатальных позиций

 


К вопросу о методах обезболивания у беременных с экстрагенитальными заболеваниями

2015-10-28. Автор: Упрямова Е.Ю., Головин А.А., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Ефанов А.А.

За последние десятилетия в связи с изменением общей экономической и социальной ситуации в стране наметилась тенденция к увеличению числа рожениц с экстрагенитальной патологией, прежде всего метаболическими нарушениями (сахарный диабет – СД) и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высокая потребность в оперативном родоразрешении у этого контингента женщин побуждает к поиску рациональных и безопасных для матери и плода методов анестезиологического пособия. Среди экстрагенитальных заболеваний особое место занимают болезни сердца и сосудов. В структуре материнской смертности данным заболеваниям принадлежит третье место, они уступают его кровотечениям и преэклампсии.

Длительная эпидуральная анестезия/аналгезия является методом выбора при родоразрешении женщин с метаболическими нарушениями (СД) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Использование длительной эпидуральной блокады, малотоксичных местных анестетиков обеспечивает гемодинамическую, метаболическую стабильность на протяжении всего периода самопроизвольных родов и кесарева сечения, а также снижение числа осложнений в раннем послеродовом периоде.

Повний текст: К вопросу о методах обезболивания у беременных с экстрагенитальными заболеваниями

 


Какой препарат лучше для снижения риска аспирационной пневмонии при касеревом сечении: результаты Кокрановского систематического обзора

2015-10-28. Автор: Упорядник: Титаренко Н.В.

Вопрос об выборе медикации для снижения риска аспирационной пневмонии при касеревом сечении рассматривают авторы Кокрановского систематического обзора, представленного в 2014 году (1).

Аспирационный пневмонит развивается в результате попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Количество случаев в практике акушерской анестезии снзилась, в основном в связи с улучшением методов анестезии и более широкого использования региональной анестезии при операции кесарева сечения. Однако, аспирационный пневмонит все ещеявляется  причиной материнской заболеваемости и смертности, в связи с чем важно использовать эффективные меры профилактики. Целью  данного обзора было проанализировать или вмешательства, произведенные до кесарева сечения, снижают риск аспирационной пневмонии у женщин с неосложненной беременностью. Авторы Кокрановского систематического обзора осуществили поиск в базах данных Cochrane Pregnancy и Childbirth Group's Trials Register (30 April 2013). В обзор были включены только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Критериям включения удовлетворяли 32 РКИ, из них в обзор было включено только 22 (данные 2658 пациенток). Всем женщинам, включенныем в исследования, было выполнено кесарево сечение под общей анестезией.

Применение антацидов, антагонистов H2-рецепторов или антагонистов протонной помпы сопровождалось значительным снижением риска внутрижелудочного рН < 2,5, по сравнению с отсутствием лечения или плацебо (соответствено: отношение рисков (RR) 0,17, 95% доверительный интервал (СІ) 0,09-0,32, 2 исследования, 108 женщин; RR 0,09, 95% СІ 0,05-0,18, 2 исследования, 170 женщин; RR 0,26, 95% СІ 0,14- 0.46, 1 исследование, 80 женщин). Использование антагонистов H2-рецепторов асоциировалось с уменьшенным риском внутрижелудочного рН<2,5 в момент интубации, по сравнению с антагонистами протонной помпы (RR 0,39, 95% ДИ 0,16 до 0,97, 1 исследование, 120 женщин), но по сравнению с антацидами выводы были неясны. Комбинированное использование антацидов и антагонистов H2-рецепторов было связано со значительным снижением риска внутрижелудочного рН < 2,5 при интубации, по сравнению с плацебо (RR 0,02, 95% СІ 0,00-0,15, 1 исследование, 89 женщин) или по сравнению с применением одних антацидов (RR 0,12, 95% СІ 0,02-0,92, 1 исследование, 119 женщин). Авторы обзора отмечают, что качество доказательств было низким, но результаты показывают, что комбинация антацидов с антагонистами Н2-рецепторов была более эффективной, в сравнении с отсутствием профилактических мероприятий, и превосходила монотерапию одними антацидами в предотвращении низкого рН желудка. Тем не менее, ни одно из исследований не оценивали потенциальные неблагоприятные последствия такой интервенции. Эти данные актуальны для всех женщин, перенесших кесарево сечение под общей анестезией.

 1. Paranjothy S, Griffiths JD, Broughton HK, et al. Interventions at caesarean section for reducing the risk of aspiration pneumonitis // Cochraine Database of Systematic Reviews. –  2014 Feb 5;2:CD004943.


Комплексная интенсивная терапия массивной коагулопатической кровопотери в акушерстве

2015-10-24. Автор: Р.А. Ткаченко, д.мед.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика

Геморрагический шок и его осложнения в акушерской практике устойчиво занимают ведущее место среди причин материнской смертности. Как правило, причиной его развития являются массивные маточные кровотечения, которые встречаются в 8-11% случаев от всех родов. Акушерские кровотечения являются одной из основных причин материнской смертности во всем мире, составляя в чистом виде 2025%, как конкурирующая причина – 42% и как фоновая – до 78% всех случав.

Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Для массивных акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторные формы гипоксии. Основные причины нарушений гемодинамики – дефицит ОЦК и несоответствие между ним и емкостью сосудистого русла. Возникающая на этом фоне тканевая гипоксия сопровождается нарушением окислительно-восстановительных процессов с преимущественным поражением центральной нервной системы, почек, печени; происходит нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, гормональных соотношений и ферментативных процессов. При массивных кровотечениях быстро развивается порочный круг, который может привести к терминальному состоянию и летальному исходу.

Повний текст: Комплексная интенсивная терапия массивной коагулопатической кровопотери в акушерстве


Вибір методу знеболювання кесаревого розтину у роділь Вінницької області

2015-10-24. Автор: Г.В. Бевз, к.м.н., Н.В. Титаренко, к.м.н., Вінницький національний медичний університет імені М. І. Пирогова

За останні десятиліття анестезіологічна практика щодо кесаревого розтину змінилася. У статті представлені актуальні дані про методи анестезіологічного забезпечення при кесаревому розтині в пологових стаціонарах та відділеннях м. Вінниці та Вінницької області. Встановлено, що у порівнянні з даними, 2004 року, значно розширилося використання нейроаксіальної анестезії при кесаревому розтині (р<0,05), на сьогодні найбільш часто використовується спинномозкова анестезія. Нейроаксіальна анестезія є найбільш частим (54,6%) методом знеболювання планового кесаревого розтину у Вінницькій області, у випадках ургентного оперативного розродження шляхом кесаревого розтину частота використання нейроаксіальної анестезії зменшується до 46,4%.

Повний текст: Вибір методу знеболювання кесаревого розтину у роділь Вінницької області

 


Профилактика тошноты и рвоты после регионарной анестезии при Кесаревом сечении: результаты систематических обзоров

2015-10-24. Автор: Упорядник: Титаренко Н.В.

Тошнота и рвота – часто встречающиеся симптомы во время кесарева сечения под местной анестезией, в том числе и после ее выполнения. Метоклопрамид (церукал) эффективен для профилактики тошноты и рвоты при нейроаксиальной анестезии (эпидуральной и спинномозговой) Кесарева сечения. К такому выводу пришли авторы систематического обзора и метаанализа, опубликованного в журнале анестезиологии Великобритании (1). Согласно заключению аналитиков Кокрановской группы, для предотвращения тошноты и рвоты у женщин, которым была проведена региональная анестезия при кесаревом сечении, эффективными являются различные виды интервенции (2). При этом, существует мало свидетельств того, что комбинированное лечение лучше, чем монотерапия отдельными препаратами.

Авторы Кокрановского систематического обзора осуществили поиск в базах данных Cochrane Pregnancy и Childbirth Group's Trials Register (27 February 2012). В обзор были включены только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

Критериям включения удовлетворяли 41 РКИ (данные 5046 пациенток). В большинстве исследований приняли участие женщины, перенесшие плановое кесарево сечение. Только два исследования включали пациенток, перенесших  экстренное оперативное вмешательство.

Исследовалась эффективность антагонистов 5-HT(3) рецепторов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кортикостероидов, точечного массажа. Три вида интервенции были признаны эффективными, в отношении, по крайней мере, 3 из 4 первичных результатов (интраоперационной тошноты и рвоты, послеоперационной тошноты и рвоты). Ими были были антагонисты 5-HT(3) рецепторов, антагонисты допамина и седативные средства.

Применение антагонистов 5-HT(3) рецепторов сопровождалось уменьшением интраоперационной тошноты (отношение рисков – RR 0.64, 95% доверительный интерал (СІ) 0.46-0.88; 8 исследований, 720 женщин). В 4 исследованиях также выявлено снижение послеоперационной тошноты и рвоты, но не интраоперационной рвоты. Антагонисты допамина продемонстрировали снижение интраоперационной тошноты (RR 0,38, 95% СІ 0,25-0,57, 9 исследований, 636 женщин) и интраоперационной рвоты (RR 0,39, 95% СІ 0,24-0,64, 8 исследований, 536 женщин), с аналогичным снижением послеоперационной тошноты (RR 0,60, 95% СІ 0,40- 0,91, 5 исследований, 412 женщин) и рвоты (RR 0,57, 95% СІ 0,36-0,91, 6 исследований, 472 женщины). Эти различия наблюдались и для метоклопрамида и для дроперидола. Седативные препараты (обычно, пропофол) продемонстрировали снижение частоты интраоперационной тошноты (RR 0,71, 95% СІ 0,52-0,96, в 4 исследованиях, 285 женщин) и рвоты (RR 0,42, 95% СІ 0,26-0,68, в 4 исследованиях, 285 женщин), а также уменьшение послеоперационной тошноты (RR 0,25, 95% СІ 0,09-0,71, 2 исследования 145 женщин) и рвоты (RR 0,09, 95% СІ 0,03-0,28, 2 исследования, 145 женщин).

Точечный массаж оказался эффективным для снжения частоты интраоперационной тошноты (RR 0,59, 95% СІ 0,38-,90, 6 исследований, 649 женщины), но не послеоперационной тошноты (RR 0,83, 95% СІ 0,68-1,00, 3 исследования, 429 женщин). Точечный массаж выявился неэффективным для снижения рвоты в интраоперационном и в послеоперационном периоде.

Другие эффективные виды интервенции включают назначение кортикостероидов, антигистаминных, антихолинергических препаратов.

Авторы подчеркивают недостаточное количество данных, которые рекомендовали бы преференции одного вида интервенции над другими. Также не было выявлено существенных различий при сравнении сочетания препаратов с монотерапией.

 

  1. Mishriky B.M., Habib A.S. Metoclopramide for nausea and vomiting prophylaxis during and after Caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis // Br. J. Anaesth., 2012; Vol. 3: 374-83.
  2. Griffiths JD, Gyte GM, Paranjothy S. et al. Interventions for preventing nausea and vomiting in women undergoing regional anaesthesia for caesarean section // Cochrane Database Syst Rev. 2012; Sep 12; 9: CD007579. doi: 10.1002/14651858.CD007579.pub2. Review.


Copyright © 2018 Асоціація анестезіологів Вінницької області
anest@email.ua Адміністратор сайту
Powered by Apache/2.4.6 () mpm-itk/2.4.7-04 OpenSSL/1.0.2k-fips PHP/7.0.32 All Rights Reserved.